जन हक संघर्ष समिति और अस्पताल बचाओ निजीकरण हटाओ संघर्ष समिति मुंबई की कार्यकर्ता संजना की रिपोर्ट
भारत के कई राज्यों में सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवाओं के निजीकरण के खिलाफ जनता का विरोध बढ़ता जा रहा है।
जन हक संघर्ष समिति एवं अस्पताल बचाओ निजीकरण हटाओ संघर्ष समिति मुंबई,कार्यकर्ता संजना की रिपोर्ट
पिछले कुछ महीनों में, भारत के कई राज्यों में सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवाओं के निजीकरण के विरोध में लोग बड़ी संख्या में सड़कों पर उतरे हैं। उनके द्वारा उठाए गए प्रमुख मुद्दों में से एक विभिन्न राज्य सरकारों द्वारा सरकारी अस्पतालों को निजी संस्थाओं को सौंपने के प्रयास हैं।
पिछले कुछ महीनों में गुजरात के व्यारा जिले में, महाराष्ट्र के मुंबई में, कर्नाटक के बीजापुर, कोलार, पुत्तूर और तुमकुरु में, और पंजाब के राजपुरा, मोगा, मूनक और फिरोजपुर में हजारों लोग नियमित रूप से सड़कों पर उतर रहे हैं।
जन आरोग्य अभियान महाराष्ट्र, जन आरोग्य चालावली कर्नाटक, पंजाब सिविल मेडिकल सर्विसेज एसोसिएशन (PCMSA) और मल्टीपर्पस हेल्थ वर्कर्स यूनियन पंजाब सहित विभिन्न संगठन इन आंदोलनों के लिए सक्रिय रूप से लामबंद हो रहे हैं।
सार्वजनिक–निजी भागीदारी (PPP) मॉडल के तहत जहां भी सार्वजनिक अस्पतालों और विभिन्न रोगी सेवाओं को निजी कंपनियों को सौंपा जाता है, वहां अधिकांश कामकाजी लोगों के स्वास्थ्य सेवाओं पर भयावह प्रभाव पड़ता है। नीचे दिए गए विवरण से पता चलता है कि कर्नाटक में पीपीपी मॉडल लागू होने पर क्या हुआ है और क्या होगा।
कर्नाटक उन शुरुआती राज्यों में से था जिन्होंने भूमि आवंटन, सब्सिडी और सार्वजनिक–निजी भागीदारी के माध्यम से निजी अस्पतालों को बढ़ावा दिया। बेंगलुरु में आईटी क्षेत्र में आई तेज़ी और आर्थिक सुधारों के चलते एक ऐसा उपभोक्ता वर्ग तैयार हुआ जिसका लाभ कॉर्पोरेट अस्पतालों ने तुरंत उठाया। सरकार ने कर कटौती और सस्ती ज़मीन जैसी प्रोत्साहन राशि देकर निजी अस्पतालों के लिए लागत कम करने में और भी आसानी पैदा की। आज कई प्रमुख निजी अस्पताल श्रृंखलाएं प्रमुख सरकारी ज़मीनों पर कब्ज़ा कर चुकी हैं, जो मूल रूप से कम लागत वाले सरकारी अस्पतालों के लिए आवंटित की गई थीं, लेकिन वे उच्च स्तरीय, लाभ कमाने वाले उद्यमों के रूप में काम कर रही हैं।
इसी दौरान, सार्वजनिक अस्पतालों और स्वास्थ्य सेवाओं में लगातार निवेश की कमी बनी रही। ज़िला अस्पतालों को विशेषज्ञ, उपकरण और बजट आवंटित नहीं किए गए। सार्वजनिक व्यवस्था को मज़बूत करने के बजाय, लगातार सरकारों ने निदान, प्रयोगशालाओं, एम्बुलेंस, डायलिसिस इकाइयों और यहाँ तक कि आपातकालीन देखभाल जैसी सेवाओं को भी आउटसोर्स कर दिया। इस आउटसोर्सिंग मॉडल ने प्रमुख सार्वजनिक कार्यों को निजी कंपनियों के लिए आय का स्रोत बना दिया, जबकि सार्वजनिक अस्पताल उन ठेकेदारों पर निर्भर हो गए जिनकी मुख्य प्राथमिकता लाभ कमाना थी।
कर्नाटक में कार्यकर्ताओं ने निजीकरण मॉडल में कई समस्याएं पाई हैं:
- सरकारी भूमि और धर्मार्थ संस्था का दुरुपयोग: कई प्रमुख अस्पतालों को रियायती दरों पर भूमि प्राप्त हुई, जिसके बदले उन्हें एक निश्चित प्रतिशत रोगियों को मुफ्त या रियायती उपचार प्रदान करने का दायित्व सौंपा गया था। हालांकि, ऑडिट से पता चलता है कि अपूर्ण रिकॉर्ड का उपयोग करके, बढ़ा–चढ़ाकर बिल बनाकर जिन्हें बाद में “मुफ्त उपचार” के रूप में दिखाया गया और पात्र रोगियों को सीधे तौर पर उपचार से वंचित करके इन मानदंडों का उल्लंघन किया गया।
- अत्यधिक मूल्य निर्धारण: सख्त मूल्य सीमा न होने के कारण, निजी अस्पताल परामर्श, निदान, ICU बेड और शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए अधिक शुल्क लेते हैं।
- आवश्यक सेवाओं का ठेका देना: प्रयोगशालाओं और डायलिसिस को निजी विक्रेताओं को आउटसोर्स करने से मरीजों की देखभाल खंडित हो गई है और सार्वजनिक अस्पताल निजी ठेकेदारों पर निर्भर हो गए हैं। ठेकेदारों द्वारा किए जाने वाले परीक्षणों की लागत या गुणवत्ता विनियमित नहीं होती है, और मरीजों को देरी या छिपे हुए शुल्कों का सामना करना पड़ता है। दोषपूर्ण उपकरणों, अप्रशिक्षित तकनीशियनों और सेवा से इनकार करने की शिकायतों को नजरअंदाज किया जाता है, और राज्य अक्सर ऐसे ठेकेदारों के अनुबंध समाप्त करने के बजाय उन्हें नवीनीकृत कर देता है।
- बीमा योजनाएँ: आयुष्मान भारत जैसी योजनाओं ने समस्या को और भी बदतर बना दिया है। निजी अस्पताल ऐसी योजनाओं का इस्तेमाल सार्वजनिक धन का दोहन करने के लिए करते हैं, जबकि मरीज़, बीमा के बारे में अनभिज्ञ होने या नौकरशाही प्रक्रियाओं में फंसने के कारण, अंततः अपनी जेब से भुगतान करने के लिए विवश हो जाते हैं। कई अस्पताल इसका फायदा उठाकर अधिक शुल्क वसूलते हैं, अनावश्यक प्रक्रियाओं को थोपते हैं या गरीब मरीजों का इलाज करने से पूरी तरह इनकार कर देते हैं।
कर्नाटक राज्य सरकार ने अब PPP मॉडल के तहत कई और जिला अस्पतालों को निजी संस्थाओं को सौंपने की अपनी मंशा जाहिर की है। सरकार निजी संस्थाओं को मेडिकल कॉलेज और अस्पताल बनाने के लिए भी आमंत्रित करने की योजना बना रही है, जिसके लिए सरकार कई रियायतें देगी।
कर्नाटक के स्वास्थ्य क्षेत्र का सुनियोजित निजीकरण किया जा रहा है ताकि जनहित की बजाय निजी पूंजी को प्राथमिकता दी जा सके। यह बदलाव आकस्मिक नहीं है। यह जानबूझकर अपनाई गई नीतियों, प्रोत्साहनों और संस्थागत व्यवस्थाओं का परिणाम है, जिन्होंने कुछ चुनिंदा निजी अस्पताल श्रृंखलाओं को जनहित और सार्वजनिक रूप से वित्त पोषित अस्पतालों की कीमत पर स्वास्थ्य सेवा प्रणाली को लाभ कमाने की मशीन में बदलने में सक्षम बनाया है।
यह बदलाव राज्य की उस आम रणनीति का उदाहरण है जिसके तहत जानबूझकर सार्वजनिक रूप से निर्मित और वित्तपोषित आवश्यक सेवाओं को बंद कर दिया जाता है, उन्हें कमजोर किया जाता है, और इसका बहाना बनाकर घाटे में निजी कंपनियों को सेवाएं सौंप दी जाती हैं, और फर्जी बीमा योजनाओं के माध्यम से निजी मुनाफे को बढ़ाया जाता है। कॉर्पोरेट अस्पताल श्रृंखलाएं सार्वजनिक सब्सिडी, जमीन और बीमा निधियों से लाभ कमाती हैं, जबकि आम जनता को इलाज से वंचित रहने, कर्ज में डूबने और यहां तक कि मौत के रूप में इसकी कीमत चुकानी पड़ती है। कर्नाटक में अस्पतालों के निजीकरण की यह कहानी पूरे देश में दोहराई जा रही है।
लोग पलटवार कर रहे हैं
राज्य समर्थित निजी स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं की अपार शक्ति के बावजूद, कर्नाटक भर में प्रतिरोध बढ़ता जा रहा है। समुदाय, संघ, डॉक्टर और जन स्वास्थ्य कार्यकर्ता विभिन्न तरीकों से निजीकरण को चुनौती दे रहे हैं और विरोध प्रदर्शन कर रहे हैं। महिलाएं भी इन विरोध प्रदर्शनों में सक्रिय रूप से और बड़ी संख्या में भाग ले रही हैं। विभिन्न जिलों में स्वास्थ्य कर्मियों के संघों ने निदान और प्रयोगशालाओं के आउटसोर्सिंग का विरोध किया है, उनका तर्क है कि संविदा प्रणाली श्रमिकों का शोषण करती है और साथ ही देखभाल की गुणवत्ता को भी कम करती है। कार्यकर्ताओं ने भूमि दुरुपयोग, आपातकालीन देखभाल से वंचित करना, गरीब मरीजों का इलाज करने से इनकार करना और मनमाने बिल जैसे मुद्दों पर भी संगठित होकर विरोध प्रदर्शन किया है।
ये संगठन निजी और बीमा–आधारित मॉडलों से हटकर अधिकार–आधारित, सार्वजनिक रूप से वित्तपोषित स्वास्थ्य सेवा प्रणाली की ओर बदलाव की मांग कर रहे हैं। आंदोलनों ने स्थायी कर्मचारियों की भर्ती, अधिक सार्वजनिक निवेश और PPP (पब्लिक–प्राइवेट पार्टनरशिप) को रद्द करने की भी मांग की है। तर्क सीधा है – स्वास्थ्य सेवा को बाजार की ताकतों के भरोसे नहीं छोड़ा जा सकता क्योंकि बाजार का तर्क समानता और न्याय के सिद्धांतों के साथ मेल नहीं खाता। ये विरोध प्रदर्शन इस बात का संकेत देते हैं कि लोगों में इस बात की जागरूकता बढ़ रही है कि कॉर्पोरेट अस्पताल दायित्वों को पूरा किए बिना सार्वजनिक संसाधनों से कैसे लाभ उठाते हैं।
हमारे देश के सभी कामकाजी लोगों के जीवन में स्वास्थ्य सेवा एक बहुत महत्वपूर्ण पहलू है, चाहे वे सार्वजनिक क्षेत्र के उद्यमों में काम करते हों या निजी उद्यमों में, चाहे वे स्थायी कर्मचारी हों, संविदा कर्मचारी हों या अस्थायी कर्मचारी हों। इसलिए, यह अनिवार्य है कि सभी कामकाजी लोग इसकी मांग करें।
- सार्वजनिक अस्पतालों को मजबूत बनाना,
- स्वास्थ्यकर्मियों के कल्याण में पुनर्निवेश करना, और
- स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र से कॉरपोरेट संस्थाओं को हटाना।
सभी श्रमिकों को यह कहना जारी रखना चाहिए कि स्वास्थ्य सेवा एक अधिकार है, न कि निजी लाभ के लिए कोई वस्तु।